<address id="hlhhd"></address>

    <address id="hlhhd"></address>
    校園精神:志存高遠 追求卓越 求真務實 育人特色:厚基礎 重實踐 求創新
    學校首頁 新聞網 招生網 就業網 圖書館 處長信箱
     

          

    2016年淮南市城鎮居民基本醫療保險實施辦法
    2016-08-31 14:55   審核人:

        為貫徹落實《安徽省人民政府關于2016年實施33項民生工程的通知》(皖政〔2016〕25號)精神,結合《淮南市城鎮居民基本醫療保險實施辦法》(淮府辦[2009]44號)等有關規定,特制定2016年我市城鎮居民基本醫療保險實施辦法。

        一、目標任務和基本原則

       (一)目標任務

        堅持以人為本,著眼于促進社會公平,完善基本醫療保障體系,對我市未納入城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的非從業城鎮居民的基本醫療保險進行制度安排。

        2016年我市城鎮居民醫保參保目標任務為參保率達到96%以上,人均繳費標準達到120元(包含在校大學生),具體人數暫定為 67萬人,基本實現應保盡保;基本醫療保險政策范圍內住院費用支付比例達到75%以上;住院醫療費用實際報銷(兜底報銷)比例不低于35%。

       (二)基本原則

        1.醫?;饒猿忠允斩ㄖ?,收支平衡,略有結余原則。

        2.屬地管理原則?;I資水平、保障標準要與我市經濟發展水平和各方面承受能力相適應。

        3.大病和門診統籌相結合的原則。以住院費用統籌為主,兼顧門診特殊病、普通門診費用統籌和大病補充保險等。

        4.權利與義務相對應的原則。資金主要來源于各級財政補助和個人繳費,實行費用分擔機制。

        5.統籌安排的原則。做好城鎮居民基本醫療保險與大病保險、城鄉各類醫療保障制度的銜接。

        二、覆蓋范圍、籌資標準和保障水平

       (一)覆蓋范圍

        除應參加職工基本醫療保險人員以外的其他所有城鎮居民,都可參加城鎮居民基本醫療保險。進城務工人員、城鎮靈活就業人員在城鎮無穩定勞動關系參加城鎮職工醫保確有困難的,可按照規定參加城鎮居民醫療保險。

        各縣區要結合全民參保登記行動完善參保方式,掌握參保資源,做好城鎮居民參保登記工作,努力做到應保盡保,避免重復參保。

       (二)統籌層次

        根據《關于實施城鎮居民基本醫療保險市級統籌的意見》(皖人社發[2009]48號)和《印發淮南市城鎮居民基本醫療保險市級統籌方案的通知》(淮府辦[2009]105號),我市城鎮居民基本醫療保險實行市級統籌制度。按照“以收定支、收支平衡、略有節余”的原則,在全市范圍內實現城鎮居民基本醫療保險基金統收統支,實行統一參保時間和范圍、統一繳費和籌資標準、統一醫療待遇、統一基金管理使用、統一管理經辦流程和統一醫保信息網絡。

       (三)資金籌集

        實行以個人和家庭繳費為主、政府支持和社會捐助相結合的籌資機制。

        具體繳費標準為:

        1.個人繳費標準:

        所有參保人員統一為每人每年120元(含在校大、中、小學生)。

        2.參保人員中凡屬城鎮低保對象其個人繳費標準:

       (1)城鎮低保對象一律為每人每年60元;

       (2)城鎮低保對象中的“三無”人員免繳費。

        3.城鎮居民低收入家庭60周歲以上老年人個人繳費標準為每人每年60元。個人減免部分由市財政承擔。

        4.凡具有城鎮戶籍的殘疾人員均免費屬地參保。個人所免費用由市區財政承擔。

        5.有條件的用人單位可為其供養的職工家屬參保給予適當補助。

        6.財政補助標準:

        按實際參保人數,2016年,城鎮居民醫保各級財政補助標準為每人每年420元,其中:中央財政補助240元,對壽縣補助300元,省財政對市補助90元,對鳳臺縣補助135元、對壽縣補助105元,市級財政配套不低于90元,由市、區兩級財政按5:5承擔,鳳臺縣財政配套不低于45元、壽縣財政配套不低于15元。

        7.新生兒統一實行“落地”參保的辦法,按規定辦理了參保登記繳費手續后,自出生之日起享受居民醫保待遇,參保后涉及到的各級財政補助先由市財政統一補齊后,再按原財政資金補助渠道分擔。

        8.城鎮居民基本醫療保險的補助經費納入各級財政預算,并保證及時、足額到位。財政補貼資金直接劃入同級財政專戶。

       (四)參保登記

        1.符合參保條件的城鎮居民,每年6月1日至8月31日為集中辦理參保登記期限。持戶口薄、居民身份證、當月享受低保的有效證件等相關材料,到戶籍所在地的社區和鄉鎮勞動保障工作站辦理參保登記手續。外來務工人員及其隨行家屬可在居住地社區辦理參保登記手續。

        2.各類學校在校生(包括幼兒園幼兒,中、小學校學生,職業高中、中專學生,技校學生),每年6月1日至9月30日由教育等相關部門組織整體辦理參保登記手續。

        在校大學生的參保時間為每年6月1日至10月15日,由其所在高校組織整體辦理參保登記手續。

        學校在為學生辦理參保手續時,代收學生醫療保險費,為其開具專用票據。

        3.城鎮殘疾人參保由市區殘疾人聯合會集中組織辦理,參保時間為每年6月1日至8月31日。參保登記時,須交驗身份證、戶口簿、殘疾證等有效證件,并提交復印件,同時填寫《淮南市城鎮居民醫保參保人員申請表》。

        市財政部門負責統一印制居民醫療保險費專用票據,市地稅部門負責將居民醫療保險費專用票據統一發放到各個社區、學校及市殘聯等其他參保責任單位。

        4.城鎮居民繳納的醫保費由地稅部門負責征收,具體按照省地稅局、財政廳、省人社廳、民政廳、人民銀行合肥中心支行聯合下發的《關于城鎮居民醫療保障費征收工作的緊急通知》(皖地稅[2007]79號)的規定執行。

       (五)保障待遇

        1.淮南市城鎮居民基本醫療保險不建個人賬戶,以提供住院、普通門診及規定病種門診治療等的社會醫療保險制度。

        2.參保人員在定點醫療機構住院治療,每個參保年度內(與城鎮職工基本醫療保險參保年度相一致,即自當年的12月1日至次年的11月30日為一個醫保參保年度),應自付一定數額起付標準費用。首次起付標準為:社區醫療服務機構為200元,一級醫院300元,二級醫院400元,三級醫院600元。本參保年度內第二、三次住院在原有基礎上遞減50元,自第四次住院起(含第四次),免收起付標準。

        超出起付標準以上符合報銷范圍的住院醫療費,按社區醫療服務機構、一、二、三級醫院,基金分別按85%、80%、75%、70%的比例支付。

        建立城鎮居民連續參保繳費的激勵機制。城鎮居民連續參保繳費每滿三年其住院的醫療費用基金支付比例提高二個百分點,累加計算最高不超過十個百分點。

        3.參保人員患有門診規定病種在門診治療的,一個參保年度內視為一次住院。先自付500元(不含精神?。┢鸶稑藴寿M用,每個病種在規定數額內,按一定比例進行報銷。

        4.住院分娩實行定額補助。連續二年(含二年)以上參保的女性生育且符合國家計劃生育政策的,在定點醫療機構正常分娩的每次補助300元,剖宮產每次補助500元。產后并發癥住院治療按城鎮居民基本醫療保險住院比例予以報銷。

        5.建立普通門診資金統籌和普通門診費用報銷補償制度。

       (1)按實際參保居民人數(不含在校大學生),以每人每年50元的標準進行統籌,居民個人不另繳費。

       (2)參保居民須到其戶籍所在地或經常居住地的一家定點社區醫療服務機構看普通門診,其費用每次基金按50%給予報銷補償,單次封頂線為30元,單次門診醫療費用控制在60元以內(同一天只限一次)。在一個參保年度內,累計基金最高報銷補償限額為每人每年300元。普通門診報銷補償費用由定點社區醫療服務機構即時與就診病人結算。

       (3)普通門診費用實行“總量控制,據實結算,超支分擔”原則,由醫保經辦機構與居民醫保普通門診定點醫療機構按月進行結算。

        6.一個醫保結算年度內,每位參保人員符合規定的醫療費用統籌基金最高支付3萬元(包括3萬元),年度最高報銷限額為每人每年20萬元。商業保險公司起賠額3萬元以上-10萬元(含10萬元):商業公司賠付80%,個人自付20%;10萬元以上-20萬元(含20萬元):商業保險公司賠付85%,個人自付15%。

        7.為解決18周歲以下(含18周歲)城鎮居民和在校學生(包括在校大學生)意外傷害產生的門、急診醫療費用負擔,建立18周歲以下城鎮居民和在校學生意外傷害保險。醫療保險經辦機構作為總投保人,為本市18周歲以下城鎮居民和在校學生集體向通過公開招標確定的商業保險公司投保。

        8.確保待遇水平。根據籌資水平提高和基金結余情況,適當提高基金支付比例和最高支付限額,確保城鎮居民基本醫療保險政策范圍內住院費用支付比例達到75%以上,其中在基層醫療衛生機構就醫政策范圍內住院費用支付比例達到80%以上,住院及門診特殊病的醫療費用實際報銷(兜底報銷)比例不低于35%,城鎮居民醫保政策范圍內基金最高支付限額達到我市城鎮居民年人均可支配收入的6倍以上。

        9.不斷完善大病保險制度。

        為進一步減輕大病患者的醫療費用負擔,在我市城鎮居民醫保已建立大額醫療救助保險的基礎上,2013年建立了城鎮居民大病保險制度,今年又對城鎮居民大病保險制度進行了進一步修訂完善。

        一個保險年度內個人負擔合規醫療費用累計超過大病保險起付標準的部分,大病保險分類別按比例支付。大病保險起付標準依次從“三個目錄”內的自付費用、《藥品目錄》外的合規藥品費用中計算。

        (1)超過大病保險起付標準的符合“三個目錄”規定的醫療費用,由大病保險資金按50%—80%的比例支付(具體分段支付比例見下表)。

     

     

    起付標準以上(元)

    分段支付比例

    0—20000(含)

    50%

    20000—100000(含)

    60%

    100000—200000(含)

    70%

    200000以上

    80%

       

        (2)超過大病保險起付標準的《藥品目錄》外的合規藥品費用,由大病保險資金按50%的比例支付。

        (3)一個保險年度內辦理2次及2次以上大病保險支付的參保人員,其起付標準只計算一次。

        三、醫療保險管理

       (一)基金管理與監督

        1.城鎮居民基本醫療保險基金納入財政專戶存儲,實行收支兩條線管理,單獨建帳,獨立核算,專項用于城鎮居民基本醫療保險。

        2.市社會保險經辦機構建立健全內部監管制度,加強基金收支管理,并接受市審計、財政、人社等行政主管部門的監督檢查。

        3.設立由政府有關部門、人大代表、政協委員、社區、醫療機構、參保人員代表和有關專家參加的城鎮居民基本醫療保險基金監督組織。社會保險經辦機構定期報告城鎮居民基本醫療保險基金收支情況。

       (二)醫療服務管理

        參照城鎮職工基本醫療保險醫療服務管理的有關規定,結合城鎮居民醫保實際情況,完善居民醫療保險醫療服務管理的相關政策,合理確定城鎮居民醫療服務范圍;加強和完善醫療服務協議管理,嚴格規范協議機構的服務行為。

       (三)實行付費方式改革

        認真組織實施《淮南市城鎮基本醫療保險付費方式改革暫行辦法》(淮府[2013]72號),結合淮南實際,進一步健全基金預算制度,全面落實醫療保險付費總額控制,積極推行和完善按病種付費、按人頭付費等多種醫保付費方式。通過支付方式改革,切實減少基金支出風險和減輕參?;颊哚t療費用負擔。

        四、組織領導和工作要求

       (一)加強領導,健全制度。繼續強化對實施城鎮居民基本醫療保險這項“民生工程”重要性的認識,切實增強工作的大局觀和責任感,加強組織領導,強化部門配合,建立健全目標責任、定期調度、跟蹤督查、考核考評等相關制度,協調解決工作中出現的問題。

       (二)密切配合,協同推進。市人力資源和社會保障部門主管城鎮居民基本醫療保險工作,負責組織實施和指導協調;各縣區人民政府負責轄區城鎮居民基本醫療保險參保登記工作;市教育部門負責在校學生參保登記;各高校和市殘聯分別做好在校大學生和城鎮殘疾人的參保登記工作;市財政部門做好財政補助資金的預算安排,確保資金按時足額撥付到位;市地稅部門確保城鎮居民參保費用按時足額征收;市衛生部門為參保人員提供質優價廉的服務;市審計部門負責對基金收支和管理情況進行審計,定期對醫療保障基金收支和管理情況進行審計;市民政部門負責低保人員的身份認定和城鎮居民低收入家庭60周歲以上老年人的身份認定,做好困難家庭醫療救助銜接;市發改委、監察、物價、食品藥品監管部門,按照各自的工作職責,協助做好城鎮居民基本醫療保險工作。

       (三)深入宣傳,濃厚氛圍。堅持正確的輿論導向,繼續強化居民醫保民生工程宣傳,在充分利用廣播、電視、報紙、網站、橫幅標語等宣傳的同時,充分發揮街道社區、學校、醫療機構、經辦機構等宣傳主陣地的作用,全面宣傳城鎮居民基本醫療保險政策內容、參保和就醫結算程序、典型案例及實施成效等,增強宣傳的針對性,提高宣傳的有效性,積極引導廣大居民參保續保,進一步提高城鎮居民醫保知曉度和滿意度。

       (四)抓好基礎,強化落實。進一步做好基礎工作,明確專人負責,按要求做好月度報送工作,加強信息上報工作,進一步暢通省市、縣(區)間的情況和信息交流渠道。通過報表、信息、現場召開調度會等多種形式,及時總結做法,解決難題,推動參保,確保全面完成今年城鎮居民醫保67萬人參保目標任務。

    關閉窗口

       
     
     
     
     
     
    學校概況 | 學校相冊 | 校史沿革 | 圖書資源 | VPN登錄 | 校友總會
    版權所有 ? 安徽理工大學學生工作處(部)
    地址:安徽省淮南市泰豐大街168號 管理員:劉中廷 電話:0554-6668147
    電子郵箱:xsc@aust.edu.cn
    湖北十一选五